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“乳腺癌手术前医生告诉我,可以选择前哨淋巴结活检术,那么前哨淋巴结活检术是什么,它又有哪些利弊,我们应该怎么选择呢?”
在20世纪90年代,乳腺癌前哨淋巴结活检技术成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。进一步缩小手术范围,减少手术给患者带来的创伤,提高患者生活质量的癌症治疗发展方向正受到人们的关注。
前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站,前哨淋巴结活检术术中在腋下作一小切口并准确地将前哨淋巴结切除、活检,若病理阴性则结束手术,若阳性则作腋窝淋巴结清扫。因此寻找到前哨淋巴结便成了手术中一个重要环节。
腋窝淋巴结清扫可能会引起长期副作用,包括患肢活动受限,腋下疼痛和麻木,以及因组织淋巴液积聚而导致的淋巴水肿等。最常见的问题就是严重的上肢水肿,几乎1/3的术后患者会出现患侧的上肢水肿。上肢原本有上臂静脉和淋巴两条回路。淋巴结被去掉后,只剩下静脉一条通路,稍微有一点炎症或异常,上肢就不能承担正常的通行,很快会肿起来。这类水肿很难恢复和处理。因此腋窝淋巴结清扫术后,患者避免重体力劳动和静脉输液。术后加强早期功能锻炼,这有利于术后上肢静脉回流及引流液的流出,利于术后上肢水肿的消退,也能明显降低严重水肿等并发症的出现。
前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检替代腋清扫术后,腋窝复发率和并发症都很低。欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心,前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检已经替代腋清扫术。目前,在我国前哨活检已经成为标准术式。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版):循证医学Ⅰ级证据证实,乳腺癌前哨淋巴 结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是一项腋窝准确分期的活检技术。SLNB可准确评估 腋窝淋巴结病理学状态,对于腋窝淋巴结阴性的患者,可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术 (axillary lymph node dissection,ALND),从而显著降低手术的并发症,改善患者的生活质量。
但前哨淋巴结活检术不能回避的问题是成功率和假阴性率。所以它还是存在一定风险。
作者:朱涛 焦作市人民医院乳甲科
新浪微博:@乳腺科医生
#乳房两三事儿#系列为原创作品,转载须授权。
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「门诊日记」为这个备孕的乳腺癌病人打call
乳腺专家常旭博士 2018-07-10 17:45:2601
一位年轻的乳腺癌病人复诊,查看完她的复查结果、交代了注意事项,她并没有离开,眼神里透着期盼和忐忑,果然她轻轻地说“医生,我能怀孕吗?”我立即明白了她的心思。
原来,几年前她刚刚结婚就发现了乳腺癌,接着是手术、放化疗等一系列治疗,几年随访下来,并没有发现复发的迹象,所以我非常理解她渴望生一个宝宝。
临床中,总能遇到一些年轻的乳腺癌患者,她们有的甚至还没有生出可爱的宝宝,就要遭受癌症的折磨。随着现在国家二胎政策的放开,许多乳腺癌患者仍有继续生育的需求,那么问题来了,乳腺癌患者治疗后还能怀孕吗?如果可以怀孕,什么时候才是最佳时机呢?
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乳腺癌患者治疗后还能怀孕吗?
近年来的研究显示:在乳腺癌治疗后,怀孕是安全可行的,甚至还对患者起着保护作用,降低乳腺癌的复发风险。原因在于,怀孕会使孕妇体内的雌激素水平呈高水平,从而能够诱导雌激素受体阳性的乳腺癌细胞株凋亡;同时怀孕期间胎儿血液内的抗原进入母体,可能会激活母体的免疫系统,使其与体内的癌细胞作斗争。
既然怀孕对乳腺癌患者是安全的,那么对于胎儿而言,是否也是安全的呢?答案是肯定的,怀孕不会影响胎儿的发育及出生缺陷、畸形。在此啰嗦一句,即便怀孕对患者和胎儿都是安全的,我们也建议患者不要在乳腺癌治疗期间怀孕。
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何时才是怀孕的最佳时机呢?
对于预后较好的早期乳腺癌,通常建议在术后2年计划怀孕,主要是为了度过早期高复发风险期;而对于淋巴结阳性的乳腺癌患者,则建议术后至少等待5年才可尝试怀孕哦。
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公众号作者:廖瑛华,广东省妇幼产科金牌助产士、首席育儿师,25年孕产临床经验。
首先,乳腺癌术后孕育不是不可能的,但应该是早期乳腺癌,中晚期一般是要慎重的。
这里面主要面临两个问题,一是是否会增加癌症的复发几率;二是会不会增加畸形儿的发生率。
一、孕育会不会增加肿瘤复发的风险
这个问题是所有有孕育愿望的女性最关心的问题。关于这个问题,就目前国内外的研究资料和观察随访结果来看:无论哪种亚型的乳腺癌患者,怀孕都没有增加疾病的复发率,相反,有过孕育的患者较没有孕育的患者复发风险反而下降。而据国外一项多个研究机构的荟萃分析发现,与患病后没有妊娠的乳腺癌患者相比,患病后妊娠的患者死亡风险反而下降了约41%。
二、曾经的化疗是否会对胎儿造成影响
关于这个问题,也有相关的临床研究,据统计数字表明,乳腺癌患者生育婴儿的先天畸形率为0-7.8%,与普通人群4%的发生率接近。根据这些统计数字可以看出,接受过化疗的乳腺癌患者,其所孕育的胎儿并没有增加畸胎的发生率。
以上研究结果可以看出,对于早期乳腺癌患者,在手术及化疗结束一定时间后,孕育导致肿瘤复发的风险并没有增加。但是如果手术分期较晚,医生评估有较高的复发风险的患者,一般就不建议孕育了。所以题目提到的乳腺癌术后已经6年,如果复查一切正常,术后分期在Ⅱ期以内,没有其他高危复发因素,可以考虑怀孕,但孕前一定找当初的经治医生做评估咨询。
乳腺癌一侧切除六年,根据您的描述现在应该是无复发转移正常状态,无论是什么分子分型的乳腺癌,目前来看,只要您有生育能力,是可以正常怀孕的。
患者一般比较会担心怀孕会增加复发转移的风险,另外因为可能做过放化疗手术,担心可能对宝儿的致畸作用,可能还会担心产后哺乳的问题,分别解答。
怀孕与乳腺癌复发与转移:目前来看没有明显证据怀孕会促进乳腺癌的复发转移或对其有保护作用。一般来说激素受体阳性的乳腺癌在完成5年的内分泌治疗后可以正常怀孕,激素受体阴性的ESMO建议在治疗结束后2年可以怀孕。在我看来对于激素受体阴性的乳腺癌最好过了复发高峰期,至少治疗结束后3年再妊娠。但是总体来说,提问者术后6年了,是可以怀孕的。
放化疗对胎儿的影响:放疗在妊娠期是要尽量避免的,暴露在过量的放射线剂量下可能会导致胎儿的先天性畸形或增加儿童恶性肿瘤发生的风险。化疗对胎儿有致畸流产,胎儿宫内生长发育缓慢,羊膜早破早产等不良影响。孕早期是胎儿器官形成的时期,此时使用化学药物最容易发生不良效果,因此不建议使用。目前来说建议女性在孕期前三月依然是避免化疗,在妊中期的三个月和妊后期的三个月可以进行化疗,但是同样承担风险。但是患者已经结束治疗六年了,这些治疗对患儿一般来说不会再产生其他的影响。正常怀孕,定期孕检应该是可以的。
一侧乳房切除术后哺乳的问题:患者健侧乳房是存在的,可以完成正常的哺乳功能。患者可能会担心母乳量不达标的问题。实际上单侧乳房哺乳一个宝宝是完全有可能的。研究显示双侧乳房发生发动2/3的产奶功能,可以满足双胞胎宝宝的喂养。这样来看一侧乳房哺乳一个宝宝是完全有可能的。
怀孕期间需要注意的问题,提问者在准备怀孕前要做乳房的健康检查,包括其他相关的一系列复查,排除复发转移的可能,以及另外一侧乳房新发病灶的可能。如果这些都是正常的,在怀孕期间乳房的体检也需要常规做。因为正常情况下一侧乳房有乳腺癌病史,另外一侧乳房患乳腺癌的病概率相对来说会增加一些,加上妊娠期激素的变化,还是需要注意的。其他没有特别的,正产产检就可以。祝您好孕,顺利诞下健康的宝宝,一定会的。
目前没有妊娠和哺乳影响乳腺癌预后的确切证据!但放化疗及内分泌治疗期间应避免怀孕。一般认为,手术后5年的激素受体阳性患者,在完成了内分泌治疗后可以妊娠;激素受体阴性的患者,化疗等综合治疗结束2年后即可妊娠。Lawrenz等研究认为接受化疗的乳腺癌患者需在化疗结束后超过6个月才能考虑怀孕,并且要考虑肿瘤特征、分期以及患者意愿。
作者:焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博:乳腺科医生
原创作品,转载需授权。
虽然乳腺癌的发病率有些变化,但是45岁、55岁仍然是乳腺癌高发年龄段,也许你会说年龄那么大了,想生育少了,其实不然,在临床上,我碰到过最年轻的乳腺癌患者仅仅只有25岁,还是有很多病人相对比较年轻的!这时候你是不得不考虑其以后生育、是否需要保乳、以后夫妻性生活等等!
但是目前关于乳腺癌患者或者对乳腺癌有一些误区!
有时候你会发现或者听说这些说法:乳腺癌后不能怀孕,怀孕后会增加复发风险;还有就是说乳腺癌患者生了小孩也不能哺乳啥的!等等这一系列错误的观点!至少目前为止,没有任何研究可以证实这些观点准确性,我翻了国内外相关文献报告,也不能支持一些观点的成立!因此,最应该注意一点:认识到这些错误观点,消除内心恐惧,导致不敢怀孕是关键!
那么乳腺癌患者治疗后怀孕到底需要注意什么?
首先,如果你是一个年轻的不幸患上乳腺癌的患者,特别是还没生孩子以后也打算要小孩等等,一定要在第一次治疗之前跟你的医生沟通好,可能纯粹乳腺癌手术和麻醉不会对生育有多大的影响,但是注意:有一大部分患者是需要进行化疗、内分泌治疗的,会影响一些患者卵巢功能,甚至可能导致其提前闭经啥的!
其次,一定要提前注意:乳腺癌治疗是有一个周期的!那么如果你需要怀孕,特别是三十好几尴尬年龄,那就更要提前跟医生去好好沟通,不然我们都知道30岁以上女性,其备孕率是会岁年龄增长降低的!
最后,讨论到这个保不保乳问题,其实可以明确的:保不保乳,都是可以怀孕的!而且生完小孩后,不管是健侧乳房还是患侧乳房,都是可以哺乳的!而且反而有研究证明:哺乳有助于两侧乳房健康,不会增加复发率!因此,临床上,一般建议乳腺癌患者经过规范治疗3年后是可以怀孕的,至少在这3年内,还是要做好节育措施!
现在是谁不太想去探讨,足球解说必须还是张嘿嘿张大爷,94年开始看意大利足球甲级联赛,就是他老人家主播的,专业性还是全面性,没有特别偏爱哪一只球队,感觉很难有人超越他了……
顺便补一句,篮球解说听徐济成的,没花边没偏向
足球解说届的“四大天王”
贺炜
现为中央电视台体育频道著名足球评论员及主持人。曾先后解说了2004年美洲杯、2005年联合会杯、2006年女足亚洲杯、2006年世界杯、2007年女足世界杯、2008年欧洲杯、2008年北京奥运会足球比赛、2009年联合会杯、2010年南非世界杯以及2012年欧洲杯的比赛。现主要负责西班牙足球甲级联赛、欧洲冠军联赛以及中超联赛的解说。由于优秀扎实的业务素养以及沉稳而不失激情的解说风格,一直深受广大球迷的认可和喜爱,被誉为:诗人贺炜。詹俊
1995年,詹俊毕业后进入广东电视台体育部,并做过翻译、编辑、摄像、专题策划等工作 。1997年12月28日,广东电视台恢复英超联赛直播,体育评论员王泰兴(与中央台的宋世雄并称北宋南王)找到了詹俊做解说嘉宾 。从此,詹俊便开始做起了解说员的工作。2001年9月,詹俊正式加盟新加坡ESPN体育卫视台,担任英超、欧冠、网球赛事解说员,同时担任新闻节目主播等工作 。2007年,詹俊在新加坡ESPN体育卫视台担任台湾地区英超联赛中文解说 。2009年,詹俊新加坡ESPN体育卫视台面向中国大陆观众,解说英超、欧冠等足球赛事。此外,詹俊也录制《英超前瞻》和《英超精华》两个固定节目,以及参与体操、田径、铁人三项等杂志(或专题)类节目的主持 。2012年9月,因新加坡ESPN卫视体育台在其国内赛事版权流失,加上工作量不断增加,詹俊婉拒了续约合约。同月,詹俊决定回国发展,加盟新浪体育。在互联网上通过视频直播解说2012/13赛季英超联赛、欧洲冠军联赛 。2013年,担任由颜强主持的节目《超级颜论》的嘉宾 。2014年8月11日,詹俊加盟PPTV第1体育,担任2014/15赛季英超联赛解说以及《英超精华》节目的主持 ;8月14日,担任《英超观詹·风云》节目主持人 ;10月,搭档张路担任《足球道中道》节目主持人 。2015年7月15日,詹俊正式加盟乐视体育,并担任2015/16赛季英超联赛、温网等解说工作 。2016年,詹俊在网络平台乐视体育担任体育赛事解说员
申方剑
主要工作经历:上海电视台原《足球纪事》负责解说甲A足球与甲级A组篮球。2003年7月《足球之夜》招实习生,刘建宏老师,陈文江老师,李铭老师等等,当时都是考官,很紧张啊,最后通过了,在中央电视台《足球之夜》负责《皇马华彩》《繁花》《豪门盛宴》 的编辑配音工作。2004年雅典奥运会的编辑配音工作。2006到2008年在风云足球频道解说了3年,6个赛季的阿根廷春秋联赛。 2008年负责北京奥运会女子垒球的解说工作。现在为中央电视台体育频道播音组成员。至今解说过意甲,德甲,法甲,西甲,联合会杯,欧冠联赛,中超,亚冠,并负责每周西甲精华的配音工作。
黄健翔
1994受聘于中央电视台体育部。1995年,首次在中央电视台出镜,与李惟淼合作转播美洲杯足球赛。1996年,参加亚特兰大奥运会、欧洲足球锦标赛、亚洲杯足球赛转播,参与《世界体育报道》栏目的创立,担任其中《足球总汇》的主持人。1997年,参加第八届全国运动会解说。1998年1月,被广播电影电视部播音专业中级职务评审委员会破格评为一级播音员。1998年,参加第十六届世界杯足球赛、曼谷亚运会、第八届世界游泳锦标赛、非洲国家杯足球赛解说。1999年,参加第三届女子世界杯足球赛解说。
2000黄健翔,参加悉尼奥运会、欧洲足球锦标赛。全国几十家媒体组织的中国电视榜评选中当选年度最佳体育节目主持人。2001年,在中央电视台央视国际网站举行的第一次观众投票的网络评选中荣获中央电视台十佳主持人称号。2002年,参加韩日世界杯足球赛解说。 并和白岩松,刘建宏在世界杯前夕开办足球谈话类节目《三味聊斋》。2004年,参加雅典奥运会解说。2006年,参加2006年世界杯足球赛解说, 并和白岩松,刘建宏在世界杯前夕开办足球谈话类节目《三味聊斋》。参加都灵冬奥会的解说。另外,还担任《足球之夜》和《天下足球》的主持人、德国足球甲级联赛、意大利足球甲级联赛,以及各种国际国内体育比赛的现场直播及专题报道的解说和配音工作。2006年6月26日,由黄健翔解说的一场世界杯1/8决赛意大利和澳大利亚的激情解说引起广泛关注和议论。2006年11月离开央视,12月加盟凤凰卫视,主持《天天运动会》节目。2007年11月6日时隔一年后重返解说台,担任天盛欧洲足球频道意甲直播嘉宾。担任cspn中国体育联播平台《绿茵集结号》主持人。2009年6月起,在新浪创办电子杂志《最体育》。
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